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太原市大病報(bào)銷辦理程序是怎樣的？

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1.門、急診應(yīng)到本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可以市定點(diǎn)專科及定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)。 2.急診可到就近的市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。 3.就醫(yī)時(shí)出示藍(lán)色《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》； 4.使用醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方，處方要有病情及診斷。 5.患者與醫(yī)院現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 6急診收據(jù)應(yīng)加蓋急診章。 7.請(qǐng)妥善保存處方、收據(jù)及醫(yī)院提供的門診收費(fèi)明細(xì)子單，不要遺失。 （二） 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 1. 在職人員 一年度內(nèi)門、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元以上的部分（含個(gè)人帳戶）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50%； 2． 退休人員 一年度內(nèi)門、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1300元以上的部分（含個(gè)人帳戶）不滿70周歲退休人員大額醫(yī)療互助資金支付70%；70周歲以上退休人員大額醫(yī)療互助資金支付80%。 3． 門、急診大額醫(yī)療費(fèi)用一年度最高支付2萬元。 4． 在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收住院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門急診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待。 二、住院就醫(yī)須知 （一） 就醫(yī)須知 1． 在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，也可去市定點(diǎn)專科或定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)； 2． 參保人員患急癥時(shí)可到就近的市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)； 3． 就醫(yī)時(shí)出示藍(lán)色《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》； 4． 住院前按醫(yī)院規(guī)定交納一定比例的預(yù)付金（用于支起付線、自費(fèi)及自付費(fèi)）； 5． 出院時(shí)，個(gè)人與醫(yī)院直接結(jié)帳。屬個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)院結(jié)清，屬醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算。如果單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則個(gè)人應(yīng)與醫(yī)院全額現(xiàn)金結(jié)帳，待單位補(bǔ)齊欠費(fèi)后，再由單位到區(qū)醫(yī)保中心申報(bào)結(jié)算。 6． 參保人員因病情需要在市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)>就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上的人員填寫《市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單》，由醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門核準(zhǔn)蓋章后方可轉(zhuǎn)診。 （二） 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 1． 一個(gè)年度內(nèi)第一次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)2005年定為1300元，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元。 2． 統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用采用分段結(jié)算、累加 支付的辦法，一年度內(nèi)最高支付限額2005年定為7萬元。 3． 一年度內(nèi)住院報(bào)銷超過7萬元后再發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由大額醫(yī)療互助資金支付70%，年度內(nèi)累計(jì)最高支付10萬元。 4． 在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀并收住院前7日的醫(yī) 療費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)結(jié)算。 附表： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例表 累計(jì)支付金額（年） 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 在職 退休 在職 退休 在職 退休 起付線至1萬元 90% 94% 87% 92.2% 85% 91% 1萬元至3萬元 90% 94% 87% 92.2% 85% 91% 3萬元至4萬元 95% 97% 92% 95.2% 90% 94% 4萬元以上至封頂線 97% 98．2% 97% 98.2% 95% 97% 三、特殊病就醫(yī)須知 （一） 特殊病的范圍 1． 患惡性腫瘤需要進(jìn)行放射治療和化學(xué)治療的； 2． 進(jìn)行腎透析的； 3． 腎移植后服抗排異藥治療的。

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